La Organización Mundial  de la Salud (OMS) y sus Oficinas Regionales, desde hace mucho tiempo han venido desarrollando un papel meritorio en pro de la salud, como un derecho social para todas las personas.

Haciendo algunas referencias en el tiempo, vale la pena destacar a la Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud (1﴿, Salud para Todos ﴾ 2﴿,  Informe Comisión Macro Economía y Salud ﴾ 3﴿, Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud﴾ 4﴿, Estrategia  Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud ﴾ 5 ﴿. En cada una de ellas ha estado presente el tema de la economía  y el financiamiento como parte indisolublemente ligado a todo proceso de la sociedad.

Quiero resaltar que este informe que por encargo de la Dra. Margaret Chan, Directora de la OMS, elaborado por un grupo de especialista, investigadores, asesores y funcionarios de prestigio y con mucha experiencia acumulada, ha sido a mi juicio, el más completo y objetivo sobre el tema tratado, donde su estructura, mensajes importantes, cuadros, figuras y conclusiones, constituyen una magnífica guía para acometer tareas ciertamente complejas, pero no por ello imposible de ir alcanzándolas.

Es por todo ello que se hace un poco difícil el escribir, quizás tratando de resumir sobre el mismo, lo que no obstante he considerado oportuno con el objetivo de que pueda llegar a un mayor número de  lectores que de una formas u otra estén vinculados con las temáticas y se interesen por acceder al documento original.

Por otro lado, basado en algunas experiencias vividas y otras compartidas, exponer las mismas que como bien se plasma en la publicación, pudieran ser válidas las generales y las especificas atendiendo a las características y posibilidades de cada país.

Es importante recoger en primer lugar lo reflejado en el comienzo del Resumen y cito “la Promoción y la  Protección de la Salud son esenciales para el Bienestar Humano y para un Desarrollo Humano Sostenido”, fin de la cita.

Precisamente el economista británico, Alfred Marsahll, en 1895 sentenciaba, y cito: “La Salud y la fortaleza física, espiritual y moral, son la base de la riqueza social; al mismo tiempo la importancia fundamental de la riqueza material radica en que si se administra sabiamente, aumenta la salud y la fortaleza física, espiritual y moral del género humano” ﴾6﴿ fin de la cita.

Casi un siglo después la OMS ha venido contribuyendo a encontrar métodos idóneos para adaptar la misión del sector salud a los nuevos contextos económicos y sociales imperantes en cada país y a nivel internacional, constituyendo este último informe un pilar para el logro de ese objetivo, donde se precisan los aspectos relevantes siguientes:

► Los costos de la atención sanitaria continúan creciendo, por un incremento de las enfermedades crónicas, población envejecida, tratamientos nuevos y más caros, lo que va de la mano con las recesiones económicas.

► Urge la necesidad de contar con  sistemas  de financiación, que logren además el justo equilibrio entre la población cubierta, la oferta de los servicios, con eficiencia e igualdad.

► Tener en cuenta que existen más de 100 millones de personas que viven por debajo del umbral de la pobreza, con desempleo, bajos ingresos, condiciones de vida, y otros determinantes sociales que afectan  el  estado de salud de la población.

► Es imprescindible el compromiso político de los gobiernos y la participación consciente comunitaria e intersectorial

► También existen puntos donde se refleja un mal gasto entre el 20 y 40% de los recursos destinados a salud, por lo que hay que buscar opciones para mejorar la eficiencia, y que los resultados estén en correspondencia con las inversiones.

Existen ejemplos de países con niveles similares de gastos y con resultados dispares, donde vale la pena analizar los casos también de Rwanda, Moldova, Líbano, Tailandia, Chile, Estonia, Ghana, E.U.A y China.

Sobre este importante aspecto se reflejan las 10 causas principales de la falta de eficiencia, como una guía para trabajar con soluciones y alternativas posibles.

► Llama la atención como el costo por cesáreas innecesarias a nivel mundial, asciende a 2,000 millones de usd anualmente, mientras que en 49 países de bajos ingresos esto pudiera ser una contribución para ayudar a salvar los 3 millones de vidas que se pierden.

► Se plasman valoraciones relacionadas con el financiamiento,  como las intervenciones a bajo costo con alto impacto aun sin explotar, redes de protección social, mutual de seguros, seguro médico público-privado, porcentajes del PIB dedicado a salud, prioridad con la promoción y atención primaria, uso de medicamentos genéricos, seguro médico obligatorio, impuestos sobre productos nocivos, utilización adecuada de la cooperación internacional, entre otros.

Pero como aspecto fundamental la propuesta más integral, es ir eliminando los pagos directos, por el pre-pago, con la creación de un fondo mancomunado único, el cual ofrece las mayores ventajas, como la subvenciones cruzadas dentro de la población y la obtención de eficiencia, lo que influirá en la disminución y/o eliminación de la fragmentación.

► Es muy justo y necesario que se haya tenido en cuenta a los más pobres, indígenas, emigrantes, zonas rurales, sector informal y los gastos de bolsillo.

► Están identificadas otras problemáticas relacionadas con la escasez de recursos humanos, condiciones y pago del trabajo, lo que influye en el rendimiento, calidad e impacto de los resultados.

► Reconocida la necesidad de tener en cuenta el lenguaje de los economistas, la relación armónica que debe existir entre los ministerios de economía, finanzas y salud, así como los aspectos relacionados con la gerencia, supervisión, control, y auditorias, para mejorar los procesos organizacionales.

► Se precisa que cada país debe efectuar un análisis de sus puntos débiles y fuertes, para con las adecuaciones necesarias, llevar a cabo un proceso de adaptación continua que permita también la sostenibilidad en el tiempo.

Partiendo de que hay muy poco que agregar a esta publicación, solo comentar algunas vivencias, experiencias e ideas, que quizás pudieran ser de alguna utilidad.

٭ El Dr. Vicente Ortún (7﴿﴿, resume en su Anillo Concéntrico de un Sistema de Salud, los pasos imprescindibles del Que, el Como y Conqué, como un elemento imprescindible para el proceso desde el nivel macro hasta el  micro.

٭ La relación entre la Economía, Los Determinantes Sociales de la Salud y Las Políticas de Salud, constituyen un ciclo denominado Economía de la Enfermedad, que debe atenderse de forma integral, pudiéndose utilizar el IDH, como indicador de mayor alcance.( Dra. C. Ana María Gálvez) (8).

٭ El papel de las Universidades de las Ciencias Médicas, tanto para una formación consecuente, como para la investigación y la evaluación, se convierte en un elemento vital para el funcionamiento integral del sector salud.

٭ Introducir y/o ampliar los conocimientos de la Economía de la Salud (9), tanto para el pregrado como para el posgrado, lo que irá construyendo desde el principio un conocimiento básico y una conciencia sobre la utilización racional de los recursos.

٭ Aunque parezca obvio, lamentablemente muchos países no cuentan con un sistema estadístico de salud confiable, lo que requiere de preparación del personal, medios y organización, para coadyuvar al conocimiento y toma de decisiones oportunas por las autoridades sanitarias.

٭ Establecimiento del  Sistema de Costo en Salud, como un termómetro adicional para medir eficiencia, pudiendo efectuar las correcciones necesarias en el tiempo preciso.

٭ Incentivar la producción nacional de medicamentos genéricos, lo que cuesta 8 veces menos que importarlos, y cuya recuperación de la inversión es viable en poco tiempo.

٭ Efectuar programas integrales, donde se involucren todos los factores de las localidades en pro de la salud.

٭ Promover aun más la cooperación internacional bilateral y multilateral, con el compromiso de los gobiernos, en los ordenes financieros, técnicos y de personal, encaminada a soluciones de impacto en los sistemas de salud, lo que garantiza una solidez a las mismas.

Solo restaría tomar del mensaje de la Dra. Margaret Chan, Directora de la OMS, el optimismo, donde todos debemos sumarnos para avanzar en una cobertura universal de salud, que si es posible.

Apoyo bibliográfico

(1﴿ Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud- Alma Ata. OMS- 1978

(2) Salud Para Todos, OMS- 2000

(3) Informe Comisión Macro Economía Y Salud, OMS- 2001

(4) Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS- 2011

(5) Estrategia para el Acceso Universal  a la Salud y Cobertura Universal de Salud, OPS-2014

(6) Principios de Economía, Alfred Marshall- 1895

(7) Desigualdad y Salud, Dr. Ortún, Universidad de Barcelona- 2000

(8) Falacias de Economía y Salud, Dra-C. Gálvez, Escuela Nacional de Salud, Cuba- 2011

(9) Texto Básico Economía de la Salud, Universidad fe Ciencias Médicas Santiago de Cuba, Cuba- 2004

- Prof. A. Jorge Cosme Casulo, Universidad de Ciencias Médicas - Santiago de Cuba, Cuba